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两名肺鼠疫患者一名稳定一名危重,梳理鼠疫的危害与防治措施

https://www.cphi.cn   2019-11-14 13:45 来源:CPhI万博manbetx客户端在线 作者:Med-link

12日,北京市确诊两例由内蒙古输入的鼠疫患者后,北京市立即启动突发公共卫生应急机制,对两名确诊患者进行妥善救治。目前,一名患者病情稳定,另一名患者病情危重,但未进一步恶化。

       11月12日,"北京确认接诊鼠疫病例"的消息不胫而走,有关鼠疫的各种信息在朋友圈传播。深夜,内蒙古锡林郭勒盟卫健委和北京市朝阳区卫健委联合发布信息,内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊,被诊断为肺鼠疫确诊病例,消息再次坐实。北京市卫生健康委员会今日(14日)消息,12日,北京市确诊两例由内蒙古输入的鼠疫患者后,北京市立即启动突发公共卫生应急机制,对两名确诊患者进行妥善救治。目前,一名患者病情稳定,另一名患者病情危重,但未进一步恶化。 

鼠疫

       梳理资讯,关于"鼠疫",大家主要关注鼠疫到底是何物,危害性、传播方式,以及如何预防。

       鼠疫为何物

       我国法定报告传染病中,鼠疫位居甲类传染病之首。其是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病,原发于啮齿动物之间,偶尔能引起人与人间流行。鼠疫潜伏期较短,一般为1-6天。这样解释了为什么大家比较关注。

       鼠疫患者临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。一般都表现出危重的全身中毒症状;重症患者表现为意识模糊、昏睡、狂躁不安、谵语、颜面潮红或苍白、有重病感和恐怖不安的表现,患者眼睑结膜和球结膜会充血,出现所谓的"鼠疫颜貌"。

       鼠疫根据临床表现可分为腺型鼠疫、败血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、肠型鼠疫、皮肤型鼠疫、脑膜炎型鼠疫,各型鼠疫患者如果不及时治疗均会引起死亡。

       腺型鼠疫是全球最常见的鼠疫类型,由被感染跳蚤叮咬引发。鼠疫耶尔森菌从叮咬处进入机体,靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噬,先有局部繁殖,随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用,通过淋巴系统侵入局部淋巴结,并在淋巴结里进行繁殖,引起淋巴结发炎、肿胀和疼痛,称为"炎性淋巴腺肿"。在感染后期,淋巴结炎可能会出现化脓性病变,发展为开放性溃疡。腺鼠疫的人际传播较为罕见。

       淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血,引起全身感染、败血症和严重中毒症状。脾、肝、肺、中枢神经系统等均可受累。病菌播及肺部,发生继发性肺鼠疫。病菌如直接经呼吸道吸入,则病菌先在局部淋巴组织繁殖。继而播及肺部,引起原发性肺鼠疫。

       在原发性肺鼠疫基础上,病菌侵入血流,又形成败血症,称继发性败血型鼠疫。少数感染极严重者,病菌迅速直接入血,并在其中繁殖,称原发性败血型鼠疫,病死率极高。

       腺鼠疫进而可发展到肺部,成为肺鼠疫,是更为严重的鼠疫类型。肺型或肺鼠疫是发展最为迅猛的鼠疫类型,潜伏期可短至24小时。任何肺鼠疫感染者均可通过飞沫把感染传播给他人。肺鼠疫如不及时诊断和治疗则是致命的,但如及时发现和治疗(症状发作24小时内),治愈率很高。

       鼠疫基本病变为血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合,形成大小肿块,呈暗红或灰黄色;脾、骨髓有广泛出血;皮肤粘膜有出血点,浆膜腔发生血性积液;心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎,支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。

       传染源

       鼠疫传染源为感染动物和肺鼠疫患者,宿主动物常见有啮齿类动物、野生食肉动物、野生偶蹄类动物,如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭、鼠类、黄羊、岩羊、马鹿等。另外,犬、猫、藏系绵羊等家畜也可以感染鼠疫,人们在接触、猎捕或剥食这些染疫动物时就可能被传染。

       传播途径

       鼠疫传播途径主要有三种:媒介传播、接触传播和空气(飞沫)传播。

       媒介传播:

       鼠疫的媒介传播主要是通过跳蚤吸血进行的,即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人

       接触传播:

       人类在猎捕、宰杀、剥皮及食肉等过程中,如果直接接触了染疫动物,鼠疫菌可以通过手部的伤口进入人体。细菌进入人体后,会经淋巴管或血液播散引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

       空气(飞沫)传播:

       肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌,患者通过呼吸、咳嗽时便将鼠疫菌排入周围空气中,形成细菌微粒及气溶胶,这种细菌悬浮物极易感染他人,造成人间肺鼠疫暴发。接触肺部感染的染疫动物,也可以直接经呼吸道感染,引起原发性肺鼠疫。当鼠疫菌感染人发展成为肺鼠疫时,即使在疾病早期也有传染性。肺鼠疫人传人的传播方式可造成鼠疫大流行。

       虽然人对鼠疫普遍易感,但人类在感染过鼠疫菌后可获得终身免疫力。

       如何进行防治

       日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。

       1、避免到疫区活动,避免接触啮齿动物(如:鼠类、旱獭);

       2、避免与患有鼠疫的病人密切接触,与可能感染肺鼠疫的病人接触时,尽量和病人保持1米以上的接触距离,并带口罩,勤洗手;

       3、采取必要的防跳蚤叮咬措施,使用驱虫制剂,常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤;

       4、如果曾去过疫区,应持续2周自测体温,如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状,应当立即就医并告知医生疫区旅行史,早期抗生素治疗效果较好。

       5、与患有鼠疫的病人密切接触的人员,应尽早预防用药。可服用磺胺制剂,成人首次2克,其后4-6小时服1克,一般连服5日。

       鼠疫应如何治疗?

       及时的抗生素治疗可降低鼠疫的病死率。如及早治疗则多可治愈。在鼠疫疫情暴发地区,有症状病人应到卫生院进行诊断和治疗。肺鼠疫患者必须由穿戴个人防护用品并经过培训的医务人员进行隔离和治疗。

       参考资料:

       上海疾控

       生命时报

       央视新闻

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