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    2019WCLC | 新药辈出,EGFR 20ins突变不再是“千古难题”

    https://www.cphi.cn   2019-09-11 11:49 来源:CPhI万博manbetx客户端在线 作者:叶枫红

    目前对于这个罕见难治的EGFR突变有哪些靶向药可用呢?今天我们结合2019WCLC的摘要做一汇总。

           世界肺癌大会

           EGFR基因是非小细胞肺癌最常见的突变基因,该基因上两个比较常见的突变是19外显子缺失突变,以及21外显子的L858R点突变。这两个突变之外的突变类型叫罕见突变,包括G719X、L861Q和S768I,这类罕见突变使用EGFR-TKI也有一定的效果。

           但是对于EGFR基因的20外显子插入突变,则使用一代和二代EGFR-TKI的效果就不好了(除了一个罕见的EGFR 20号插入突变p.A763_Y764insFQEA)。EGFR第20号外显子插入突变,简称EGFR20 ins,约占EGFR突变的4-12%。目前对于这个罕见难治的EGFR突变有哪些靶向药可用呢?今天我们结合2019WCLC的摘要做一汇总。

           波奇替尼(Poziotinib)数据更新,ORR达到55%

           波奇替尼II期开放性试验在美国安德森癌症中心(MDACC)进行。试验队列分为两组(EGFR 20ins及HER2 20ins+),纳入NSCLC患者(排除T790M+)的治疗线数≥1,包括无症状及稳定的脑转移患者,以便观察波奇替尼对转移的疗效。主要研究终点为ORR,次要终点为PFS、OS、DCR(疾病控制率)、安全性。

           试验结果示:

           (1)波奇替尼在EGFR20ins的NSCLC患者ORR达55%,一线后治疗的疗效惊人。

           (2)NSCLC患者PFS中位数达到5.5个月,DOR结果也比较客观。

           (3)波奇替尼在HER2 20ins+的NSCLC患者ORR也达到50%。

           (4)三级及以上的治疗相关不良事件发生占56%,5级占1.5%,因不良事件而停药占3%。

           综上,波奇替尼对于发生转移及治疗过的EGFR 20ins患者具有很好的抗肿瘤活性能力。

           奥希替尼治疗EGFR 20 ins的NSCLC患者,疾病控制率

           来自中山大学肺癌研究中心的张力教授团队分析了奥希替尼治疗EGFR 20ins患者的疗效。研究收集了2316例中国NSCLC患者,其中肺腺癌患者1820例,肺鳞癌患者290例。针对患者的组织样本或血液样本进行EGFR全外显子NGS测序。4.8%的患者是 EGFR 20ins(53/1095)。

           研究中有6例EGFR 20ins的NSCLC患者接受奥希替尼治疗,都是晚期肺腺癌患者,主要是女性。两例患者接受奥希替尼一线治疗,其他都是≥2线治疗,且其中两例患者在奥希替尼治疗前接受过其他EGFR TKI治疗。

           中位随访时间为6.2个月。4例(67.7%)患者获得部分缓解(PR),2例患者(33.3%)获得疾病稳定(SD),疾病控制率。 中位PFS为6.2个月。

           不过由于样本量比较小,奥希替尼治疗EGFR 20ins突变的NSCLC患者的疗效值得进一步研究。

           TAK-788治疗EGFR20ins后线有效率43%

           TAK-788是一种新型EGFR/HER2口服靶向药,用于治疗EGFR/HER2突变NSCLC,包括NSCLC EGFR 20ins突变的患者,相比于奥希替尼、波齐替尼这些药物,TAK-788开展研究时间不算长,但是显现出了更强的选择性和效果。

           研究共招募了137例EGFR 20ins NSCLC患者接受了TAK-788的不同剂量治疗,其中72名患者接受160mg qd的治疗,既往治疗过的患者有28例。这些28例患者中有43%伴脑转,18%用过靶向治疗,61%用过PD1免疫治疗。

           结果显示,总体ORR为43%,其中脑转患者ORR为25%,无脑转为56%。总体DCR为86%,脑转患者DCR为67%,无脑转患者达到。

           总体人群中位PFS为7.3个月,脑转患者中位PFS为3.7个月,无脑转患者为8.1个月。且总体安全性尚可控。

           JNJ-372后线治疗EGFR 20ins,DCR为

           JNJ-372(JNJ-61186372)是一种靶向EGFR和cMet两个分子的人源化双特异性抗体,试验NCT02609776共纳入108例经治EGFR突变晚期NSCLC患者,其中包括了58例EGFR三代药耐药患者,27例EGFR EXON 20插入突变患者。在第一个28天周期内,NSCLC患者每周接受一次JNJ-372 (140~1400 mg)静脉注射,之后每周两次。

           对EGFR20 ins患者进行亚组分析,27 例EGFR20 ins患者中 8例获PR,总有效率为30%,DCR居然达到!。如此漂亮的数据给难治的20ins患者带来新希望,其中8 例PR者中有 1例为波齐替尼耐药。

           2019WCLC摘要中(P1.01-94)公布2例EGFR 20ins患者治疗13、22个周期后,继续用药,显示出持续的临床获益。肿瘤的降幅为23%和63%。

           EGFR突变有几十种亚型,大部分患者属于"L858R"、"19号外显子缺失",是对靶向药敏感的幸运儿,而EGFR20ins这类罕见突变的患者就没有那么幸运了。大部分患者只能考虑化疗或免疫治疗,存在大量未被解决的医疗需求。且统计显示,EGFR20ins突变的PFS比经典EGFR突变缩短了12个月(2m vs 14m)!因此对ins20靶点的抗癌药需求非常迫切,以上新药的应运而生变得尤为重要!我们期待在后期临床试验中能继续取得理想结果。

           参考来源:

           1.https://www.onclive.com/printer?url=/web-exclusives/poziotinib-shows-promise-in-hard-to-treat-nsclc-exon-20-mutations

           2. EGFR exon 20 insertion mutations and response to osimertinib in non-small-cell

           lung cancer

           3.Fang W,Huang Y,Hong S,et al.EGFR exon 20 insertion mutations and response to osimertinib in non-small-cell lung cancer.BMC Cancer. 2019 Jun 17;19(1):595.

           4. 2019WCLC       

    版权所有,未经允许,不得转载。

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